Madalena Amaral Rocha

Contexto: a avaliação da qualidade dos cuidados, na perspectiva da comunidade no seu todo. Mais especificamente, a avaliação da adequação da admissão ao internamento, com recurso a sistemas de classificação de doentes, como uma forma específica de revisão de utilização e avaliação do processo.
Objectivo: o objectivo deste trabalho é a avaliação da adequação do momento de admissão ao internamento, em situações cujo diagnóstico principal é a diabetes mellitus, analisando indicadores de saúde e de utilização de recursos.
Metodologia: a partir da base de dados dos resumos de alta dos hospitais do SNS, foram seleccionados os episódios de internamento em que a doença principal é a diabetes, classificada através do Disease Staging, nos anos de 2000 a 2002. A adequação da admissão é avaliada com base na classificação do episódio em GDHs e em categorias do Disease Staging e estadios. É tida em conta a relevância das co-morbilidades para a decisão de admitir e a idade. São aplicados os critérios de classificação da adequação da admissão desenvolvidos pelo Center for Research in Medical Education and Health Care of Jefferson Medical College (EUA), no âmbito da sua colaboração com a região de saúde Emília-Romagna (Itália). A adequação da admissão foi analisada por hospital, tipo de hospital, região de saúde, tipo de GDHs e tipo de admissão. Foi avaliada a relação entre os diferentes tipos de adequação da admissão ao internamento na diabetes e a demora média, utilização de recursos e taxa de mortalidade.
Resultados: foram incluídos 33 930 episódios de internamento e 80 hospitais. A avaliação da adequação foi de 17% de admissões precoces, 26% de apropriadas B, 24% de apropriadas D e 33% de tardias. Verifica-se uma variação moderada entre hospitais relativamente a cada um dos tipos de adequação da admissão. Por hospital, as admissões tardias correlacionam-se negativa e significativamente (p < 0,01) com as precoces, com as apropriadas B e com as apropriadas B e D consideradas em conjunto. Diferentes tipos de hospital e regiões de saúde apresentam diferentes padrões de adequação da admissão. Os GDHs cirúrgicos tendem a apresentar uma maior percentagem de admissões tardias e apropriadas D e os GDHs médicos mais precoces e apropriadas B, relativamente aos cirúrgicos. As admissões programadas tendem a apresentar maior percentagem de admissões precoces e as não programadas de tardias. Verifica-se um crescimento com o aumento da necessidade de internamento (operacionalizado nos tipos de adequação) da demora média, do número de dias de internamento utilizados e da taxa de mortalidade.

Palavras-chave: diabetes mellitus; avaliação da qualidade dos cuidados; internamento; demora média; recursos de saúde; taxa de mortalidade; grupos de diagnóstico homogéneo; Disease Staging.